إذا كنت تشعر بألم في كتفك عند رفع ذراعك فوق مستوى الرأس، فقد يكون السبب احتكاك وتر الكتف أسفل عظمة الأكروميون. وقد يدفعك ذلك للتساؤل: هل شكل العظمة هو المشكلة؟
الإجابة المختصرة أن شكل العظمة قد يساهم في الاحتكاك في بعض الحالات، لكنه لا يكفي وحده لتحديد العلاج. فمعظم حالات احتكاك وتر الكتف تبدأ بالعلاج التحفظي، ويُنظر في التدخل الجراحي في حالات مختارة بعد الفحص والتصوير.
ما هي عظمة الأكروميون؟
الأكروميون هو النتوء العظمي الذي يمتد فوق مفصل الكتف كالسقف. وتحته يمر وتر الكفة المدورة (Rotator Cuff) الذي يساعد على رفع الذراع وتحريكها. وعند ضيق هذه المساحة أو التهاب الأنسجة بداخلها، قد يحتك الوتر بالعظمة، وهو ما يُعرف بـ متلازمة الاحتكاك تحت الأخرم (Subacromial Impingement).
تصنيف Bigliani: 3 أنواع لشكل الأكروميون
يصنّف الأطباء شكل الأكروميون في الأشعة إلى ثلاثة أنواع رئيسية:
- النوع الأول (Flat): سطح مسطح.
- النوع الثاني (Curved): سطح منحنٍ.
- النوع الثالث (Hooked): سطح معقوف، وقد ارتبط تقليديًا بزيادة احتمال إصابات وتر الكفة المدورة.
هل يسبب شكل العظمة قطع الوتر؟
قد يساهم شكل العظمة أو وجود نتوء عظمي (Bony Spur) في تضييق المساحة فوق الوتر. لكن الصورة أعقد من ذلك، فقد أظهرت دراسات أن النوع الثالث يوجد أيضًا لدى أشخاص بلا أي أعراض. أي أن وجود عظمة معقوفة في الأشعة لا يعني بالضرورة أنها سبب الألم، ولا أنها ستؤدي إلى تمزق الوتر.
أعراض احتكاك وتر الكتف
- ألم عند رفع الذراع أو إبعادها عن الجسم، خاصة بين نحو منتصف الرفع وأعلاه.
- ألم ليلي عند النوم على الكتف المصاب.
- ضعف أو صعوبة في الأنشطة فوق مستوى الرأس، مثل تعليق شيء أو تسريح الشعر.
- ألم يزداد مع الحركات المتكررة أو الأعمال الشاقة.
كيف يتم التشخيص؟
- الفحص السريري: اختبارات خاصة للاحتكاك وقوة الوتر ومدى حركة الكتف.
- الأشعة السينية: لتقييم شكل الأكروميون ووجود نتوءات عظمية.
- الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي: لتقييم الوتر والتأكد من وجود التهاب أو تمزق جزئي أو كامل.
متى يكفي العلاج التحفظي؟
يبدأ علاج معظم حالات الاحتكاك بوسائل غير جراحية، وهي:
- الراحة النسبية وتجنب الحركات المسببة للألم.
- العلاج الطبيعي والتمارين لتقوية عضلات الكتف وتحسين وضعية اللوح.
- مضادات الالتهاب حسب ما يصفه الطبيب.
- الحقن الموضعية في بعض الحالات حسب تقدير الطبيب.
وتشير الأدلة العلمية إلى أن كثيرًا من المرضى يتحسنون بهذه الوسائل.
متى يُنظر في التدخل الجراحي؟
قد يلجأ الجراح إلى تسوية عظمة الأكروميون بالمنظار (Acromioplasty) لإزالة جزء من العظمة أو نتوء عظمي وتوسيع المساحة فوق الوتر، لكن في حالات مختارة فقط، مثل:
- استمرار الأعراض الشديدة رغم علاج تحفظي منظم لفترة كافية.
- وجود نتوء عظمي واضح يتوافق مع الأعراض والفحص.
- وجود تمزق في الوتر يحتاج إلى إصلاح، وقد تُضاف تسوية الأكروميون أثناء الإصلاح بحسب رأي الجراح.
والمهم أن ليس كل أكروميون من النوع الثالث يحتاج إلى عملية. بل إن تجارب سريرية كبيرة، منها FIMPACT وCSAW، لم تجد أن عملية التسوية بالمنظار تتفوق على الجراحة الوهمية أو العلاج الطبيعي لدى مرضى الاحتكاك بدون تمزق كبير في الوتر. ولهذا يعتمد القرار على الأعراض والفحص والأشعة معًا، وليس على تصنيف الشكل وحده.
متى يجب زيارة الطبيب بسرعة؟
- ألم شديد مفاجئ بعد سقطة أو إصابة.
- عدم القدرة على رفع الذراع أو ضعف واضح.
- ألم ليلي مستمر لا يتحسن.
- استمرار الأعراض أكثر من بضعة أسابيع رغم الراحة.
د. أحمد نبيل ومركز قصر العظام
د. أحمد نبيل مؤسس مركز قصر العظام واستشاري مناظير الركبة والكتف وإصابات الملاعب. ويقدم المركز خدمات تشمل علاج تمزق أربطة الكتف، وتثبيت الكتف بالمنظار، وعلاج الخلع المتكرر للكتف، مع متابعة طبية دورية بعد العلاج.
وتُقيَّم كل حالة على حدة لتحديد الخيار الأنسب: علاج تحفظي أو تدخل جراحي. للحجز في المنصورة: شارع جيهان، أمام مستشفى الطوارئ، خلف مستشفى الدلتا.
الأسئلة الشائعة
هل يسبب شكل عظمة الكتف احتكاك الوتر؟
قد يساهم في بعض الحالات، لكنه لا يفسر وحده الألم، ويُقيَّم دائمًا مع الأعراض والفحص.
هل كل أكروميون من النوع الثالث يحتاج إلى عملية؟
لا. القرار يعتمد على الأعراض ونتيجة الفحص والأشعة، لا على شكل العظمة وحده.
ما أعراض احتكاك وتر الكتف؟
ألم عند رفع الذراع، وألم ليلي، وضعف في الأنشطة فوق مستوى الرأس.
هل يكفي العلاج الطبيعي لعلاج الاحتكاك؟
يكفي في كثير من الحالات، ويبدأ به الطبيب عادة قبل التفكير في الجراحة.
ما هي عملية تسوية الأكروميون؟
إجراء بالمنظار يزيل جزءًا من العظمة أو نتوءًا عظميًا لتوسيع المساحة فوق الوتر، ويُجرى في حالات مختارة.
الخاتمة
ألم الكتف عند رفع الذراع لا يعني بالضرورة أن العظمة هي السبب، ولا أن الجراحة هي الحل. التشخيص الدقيق هو أساس القرار. وإذا كنت تعاني من احتكاك وتر الكتف، فتواصل مع مركز قصر العظام لتقييم حالتك ومعرفة الخيار العلاجي الأنسب لك.
هذا المحتوى للتثقيف الصحي ولا يغني عن الفحص الطبي.